子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其中最严重的是宫颈癌，宫颈癌发生率有逐年上升和年轻化的趋势，早期诊断、早期治疗是提高宫颈癌治愈率或延长生存时间，提高生存质量的最有效的措施。近几年；随着阴道镜检查及液基薄层细胞学（LCT）检查的开展及普及，宫颈上皮内瘤样病变（CIV）患者的检出率大为提高。以往通常是在阴道镜下行多点活检做进一步的病理细胞学诊断，由于医务人员的经验限制或活检取材有限及表浅。容易漏诊，影响了治疗效果。为此，现采用宫颈锥切术，进行病理学诊断及治疗，取得了满意的效果。尤其对年轻有生育要求的CIN患者。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料   2006年4月~2008年8月我院门诊就诊患者常规行液基薄层细胞学（LCT）检查的有620例。检出阳性率8.6% ，53例均行阴道镜下多点活检。有一点以上病理诊断为CINⅠ级，CINⅡ级及CINⅢ级的患者收入院行宫颈锥切术。共收治CIN患者32例，年龄最大的62岁，最小的24岁，平均为30岁，有3例未生育。

　　1.2方法

　　1.2.1宫颈锥切术指征：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CIN二Ⅱ级或CINⅢ级；（2）CINⅠ级，不能定期随访者；（3）年轻患者CINⅢ级或原位癌要求保留生育功能者；（4）宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；（5）主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围；（6）宫颈细胞学，阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌，需要进一步明确；（7）子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

　　1.2.2手术方法：所有患者均行冷刀切除病灶外0.5~1cm，深达1cm，然后用普通电刀锥形切除宫颈，锥高伸至颈管2~2.5cm，切面电凝止血。对有生育要求的患者深度达1.5cm，宫颈管内均放置凡士林纱条预防宫颈粘连，切除宫颈送病检。

　　2  结果

　　2.1阴道镜活检与锥切病理比较，设同一病理级别为相同。32例患者中两种方法的病理组织学检查报告相同的23例，占71.9%；检查结果不同的9例，点28.1%。锥切术后送检的病理检查结果较阴道镜下活检的病理检查结果轻者5例，占15.6%，重者4例，占12.5%，重症病例中有2例CINⅠ级上升为CINⅡ级改变，1例CINⅡ上升为CINⅢ级改变，1例CIN三级升为CIS。后2例因无生育要求均行全子宫切除术，术后病理与锥切术后的病理检查相符。

　　2.2锥切后的并发症：（1） 出血，本组病例中，术中出血一般在15~60ml，5例出血超过100ml，占15.6%，有3例行缝合止血。其余经电凝止血后加压迫止血。术后7~16天出血3例，占9.4%。均为脱痂后出血，1例再次用电凝止血，2例局部用云南白药及明胶海棉压迫止血。（2）宫颈粘连  本组病例中1例锥切治后发生宫颈粘连，两个月后行宫颈管扩张。

　　3  讨论

　　宫颈锥切术在妇产科临床应用已有100多年的历史，在没有阴道镜诊断之前，宫颈病变的确诊必须经宫颈锥切，随着阴道镜的临床应用，宫颈锥用于宫颈病变的诊断也逐渐减少，但近几年的研究发现阴道镜下多点活检与宫颈锥切各有不同的特点，不能互相取代，虽然阴道镜下多点活检具有简单、经济、易推广的优点，但它不能代替宫颈锥切术在临床上诊断和治疗中的应用价值。。因为CIN呈多中心病灶，阴道镜下取材有限或表浅。无法准确判断间质有无浸润，累及腺体深度以及颈管受累情况，易造成漏诊，从而延误诊断，或因过高诊断造成治疗过度；或因过低诊断而造成治疗不足。宫颈锥切术能够明确病变程度，有无浸润及浸润范围，从而决定下一步处理方式。对可能疑颈管病变而阴道镜检查不满意且颈管诊刮阳性者，亦可行宫颈锥切术明确诊断。

　　宫颈锥切与阴道镜下多点活检比较，它有以下优点：（1）通过宫颈锥切治疗，可以阻断宫颈癌的发展途径，达到预防癌变的目的。（2）锥切术病理范围更大，准确率更高。（3）可提前发现宫颈原位癌及微小浸润癌，为治疗提供最佳时机，提高病人的术后生存时间，减轻病人的痛苦。（4）锥切具有进一步明确及治疗的双重意义。我院采用冷刀+普通电刀行宫颈锥切诊治宫颈上皮内瘤病变，具有操作简便、设备简单、耗资小、副作用少等优点。特别在基层医院，是一种值得推广的诊治方法。

　　锥切术治疗绝大多数不典型增生的原位癌已经足够，尤其是对有生育要求和有随诊条件者适合施行锥切术。但原位癌有多中心发病的特点，可以累及宫颈管上段和阴道穹窿，重度不典型增生发生逆转的可能性很小。进展到癌的机率高，因此除有生育要求者外，原位癌均应行全子宫切除术。

　　4参考文献

　　1沈铿、郎景和、黄惠芳 et al  子宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值，中华妇产科杂志2001.36（5）：264

　　2 李隆玉、邓克华、宫颈锥切对宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊断价值的探讨。实用癌症杂志2000.15（3）：316-317

　　3钱德英、岑坚敏、黄志宏 et al 子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究。中国实用妇科与产科杂志 2003.19（8）：473

　　4钱德英 宫颈锥切术的适应症及并发症。中国实用妇科与产科杂志。2004.11（7）：401-402