近年来，由于血β-HCG测定方法灵敏度增强，经阴道超声早期诊断技术的改进，妇科医师诊疗水平提高，使药物治疗未破裂异位妊娠已成为主要手段。米非司酮作用已应用终止、早孕、急紧事后避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症的治疗中，我院采用米非司酮联合中药治疗异位妊娠取得了满意疗效，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  2004年9月至2007年9月，我院收治未破裂型输卵管100例，诊断根据病史、妇科检查、血β-HCG、B超检查。均要求保守治疗以保全生育功能。年龄18-43岁，平均年龄30.5岁，停经天数35-37天，平均（44.5±11.01）天。阴道不规则出血96例，腹痛62例，附件包块72例，4例B超检测提示输卵管中有孕囊，23例经诊刮均未见绒毛，有16例病理提示内膜腺体呈A-S反应，9例前次异位妊娠手术史，2例前次异位妊娠保守治疗，5例原发不孕，5例婚后继发不孕，4例未孕。置节育环者60例，15例已行输卵管结扎，25例未采取节育术。

　　1.2  保守治疗条件：①生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现。②B超检查，异位妊娠包块直径≤5cm，无心管搏动。③肝、肾功能正常，无血液系统疾患。④血β-HCG≤2000MIU/ml。

　　1.3  米非司酮50mgBid口服，连服7天，给予天花粉30g加传统宫外孕1号方剂，有包块者使用II号方剂，每天1包，2次，服10-13天。用药后观察腹痛、阴道出血情况，每4天检查测血β-HCG；每周行B超检查1次，至包块消失。10天后检查肝、肾功能，7天后查血β-HCG下降不明显或有上升趋势，B超测定包块未增大，生命体征稳定，继服第2疗程。

　　1.4  失败标准  用药后发生腹痛加剧，血β-HCG不下降或增高，B超显示盆腔包块未缩小或增大，出现内出血征象，予剖腹探查为失败。

　　1.5  治疗标准  临床症状消失，血β-HCG降至正常范围，盆腔包块缩小或消失。

　　2  结果

　　2.1  非手术治疗100例中，治疗成功90例，成功率90%；失败10例，失败率10%，均转为手术治疗。治疗成功组与失败组在年龄、孕次、治疗前的阴道出血、后窟窿液平、包块直径无显著差别，但失败组停经天数超70天，血β-HCG≥2000 MIU/ml，治疗1周后血β-HCG下降不明显或有上升，包块缩小不明显，失败率高。治疗成功组中6例口服米非司酮50mgBid×10天；10例口服天花粉加宫外孕方剂20天，74例口服米非司酮治疗1周，服中药10-13包；血β-HCG下降至正常，包块缩小，腹痛消失。失败的10例中，停药1周后血β-HCG无下降，反而上升，包块直径增大，腹痛加重，B超提示后窟窿有暗区，术中见腹腔积血100-500ml（4例破裂型，4例为输卵管垂腹部妊娠，2例输卵管流产）。

　　3  讨论

　　3.1  近几年来异位妊娠发病率不断升高，随着快速、敏感的β-HCG检测及B超声像技术的发展，大部分异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为临床药物治疗异位妊娠创造有利的条件。近几年国内报道，米非司酮加氨甲喋呤不同方法和剂量治疗异位妊娠，但极少报道米非司酮联合传统宫外孕汤加天花粉治疗异位妊娠。非手术治疗100例中，保守治疗成功90例，成功率90%，随访5个月-2年，60例中10例不孕。

　　3.2  米非司酮在受体水平与内源性孕酮竞争结合受体，有很强的抗孕激素活性，使生气膜、绒毛组织变性，CH降低，黄体溶解，胚囊吸收。天花粉有抗原性，对绒毛滋养叶细胞有一定作用，能使绒毛滋养叶细胞性坏死，绒毛间隙闭塞，纤维素沉着，导致血循环阻断，胚囊萎枯。联合用药，有协同作用，可更快、更有效的发挥作用。

　　3.3  重视早期诊断及治疗。异位妊娠早期明确诊断，及时用药对成功治愈异位妊娠至关重要，血β-HCG值及其下降率是评价的有效指标，包块直径的大小是评价成败的客观指标，腹痛有无是监测治疗效果的重要内容，及早处理可防止其继续发育而流产或破裂，造成大量内出血和休克；同时可减少输卵管组织破坏，较好地保持了输卵管功能和形态上的完整性及再次妊娠。

　　参   考   文   献

　　[1]赵轩、黄官友。异位妊娠药物治疗三种方法比例[J]，中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：221。

　　[2]郑桂琴、巫世娟、周凤珍等。米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J]，中国实用妇科与产科杂志，2000，15（4）：252。