循证医学是现代医学的主流模式，它代表着现代临床医学不断适应社会发展需要而作出的自我调整和完善。中医学起源于古代朴素唯物主义与直觉意象思维的结合，是一种以推理演绎为主要思考方式的经验医学模式，中西文化的差异造成了现代人理解和学习中医困难的局面。循证医学与中医学在中国特定的文化背景下相遇之后，引发一些新的讨论和思考，本文从改进教学理念出发浅谈循证医学对中医教学的影响：

　　1.循证医学与中医循证医学概况

　　循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展、并派生于临床流行病学的一门新兴学科。它强调治疗方案的确定、处理、医疗指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最佳证据，结合医生个人经验和病人意愿，为病人作出最佳决策。它改变了既往临床科研时使用替代终点指标的作法，而更关心药物或某一治疗方法对患者的长期影响和最终预后。目前主要应用于医学研究，特别是临床医学研究，以及医学教育、医学科研、新药开发、卫生事业管理和医学信息研究领域，推动着经验医学模式向循证医学模式转变和发展。

　　循证医学传到中国，就受到了普遍的关注。致力于中医现代化研究的学者们认识到，中医学的发展面临的新机遇和挑战。循证医学与中医学能否结合？中医学如何实施循证理念？这些问题引发了许多的争鸣，从各自的历史文化背景，到思维方式、理论内涵、中医文献评价标准建立、中医疗效评价标准建立、临床科研方案设计等等，讨论内容深刻、形式多样，不仅丰富了中医理论体系的内涵，而且为中医科研提供新的思路。随着中医循证医学的发展，这将促进中医临床研究标准体系的建立和中医文献评价标准的不断完善，新的观点和理念还会为中医教育提供宝贵的教学资源，促使医、教、研相长，为实现中医药现代化推波助澜。

　　2.中医循证医学教育的形式和内容

　　循证医学教育（EBME）于20世纪90年代中期提出，它是向医学教育领域发展形成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入。是“一项终生的、自我导向的学习过程，在此过程中通过对学生的医学教育产生了有关指导设计、学习、启发、记忆、应用和其他医学教育问题的重要信息需求”。其核心是将最佳的外部证据与教师个人的技能和学习者的偏爱相结合用于医学教育。

　　引入循证医学理念对于中医教学还是一个比较新的概念。目前主要用于内、外科的临床教学之中。教学过程包括提出问题（教师或学生）→建立假说→收集资料（自学）→论证假设（学生）→总结扩展（教师）” 5个阶段，培养学生查找自己所需资料，有助于发展学生自学能力和终身学习能力， 。

　　由于中医学理论体系自身的特点，完全模仿循证医学教育模式进行中医教学是不现实的。笔者认为，中医课堂上可以适当引用一些关于循证医学内涵与中医学的共性的题材作为例子，如循证医学和中医思维的一致性和同源性、中医传统理论中的循证内容等等，作为中医理论体系的延伸，把新的知识点介绍给学生，吸引学生的注意力，活跃课堂气氛。至于循证医学与中医结合所存在的矛盾等问题也应该客观地评价，或者以开展中医第二课堂活动的形式与学生进行互动、探讨，营造学习中医、思考中医、探讨中西医结合思路的氛围。

　　3.循证医学对中医教学的作用

　　对于任何一种医学体系来说，临床、科研和教学都是相辅相成，不可分割的关系。教学是临床和科研的基础，为其提供精神动力和智力支持；临床和科研是教学的实践和补充，是教学永葆青春活力的动力和源泉。

　　笔者认为，适当融合循证思维开展中医教学，不仅可以弥补中医传统的灌输式教学的不足，提升学生的学习兴趣，还有利于培养具有循证理念的中西医结合型人才，促进教、学相长。

　　3.1体现中医理念的时代感，增强中医的说理性

　　很多人把中医归为经验医学范畴，非理性科学模式。中医疗效经过几千年的实践，依然焕发独特的魅力，但由于缺乏科学试验的佐证，仍然难以被世人广泛接受。调查显示，中医的科学性、文化特征、临床疗效三个问题是学生最为关注的。循证医学引入中国后，分析比较中医理论之循证内涵的学术探讨非常热烈，其中某些观点令人鼓舞，如循证医学的创始人之萨克特曾在其著作中指出，循证医学的理念其实最早源于中国清代的《考证》一书。中医理论所阐释的疾病发生的“三因学说”，恰恰是目前西医试图追求的一种“生物的、心理的、社会的新的医学模式”，整体观、辨证论治、“治未病”、“三因制宜”等观点，都和循证医学所关注的内容不谋而合。这些理念可以作为补充内容介绍给学生，增强说理性，从而体现中医的科学理念是保持历久常新魅力的重要原因之一。

　　3.2增加互动交流，活跃课堂气氛

　　传统中医教学模式采用灌输式为主，教师满堂灌，学生感到中医知识抽象深奥，难以理解，影响学习兴趣和效果。循证医学教学模式采用提问的方式，让学生参与讨论和积极思考，寻求问题的答案，既延伸了中医理论的内涵，又拓展了学生的知识面，体现了教学手段多样性。

　　3.3紧扣医学前沿，促进教学相长

　　循证医学是中、西医院校都开设的课程，但由于习惯性思维的影响，学生难以把循证医学和中医这两种截然不同的体系进行联系学习。在中医教学中适当渗透循证思维方法，使学生认识到循证医学是现代医学发展的主流模式，它在中医领域发展存在许多优势及不足，以便他们进入临床以后可以主动运用循证医学知识，利用在临床第一线的优势搜集第一手的临床资料，以弥补缺乏大量随机对照结果的不足，另一方面也可以利用已经完成的系统分析结果，而对病人开展最有效、最科学地治疗。

　　此外，教师是学生获取知识的主要来源，中医循证教学理念的实施可以促使中医教师学习和运用循证方法，推动医、教、研共同发展。

　　总之，笔者认为，任课老师如果能把握住中西医结合的时代脉搏，结合现代科学研究的新进展，融合科学思维方法，进行全新理念的中西医结合授课，这将对增强中医理论授课的时代感，激发同学的学习兴趣，提高学习效果有积极的作用。同时，结合循证思维进行中医教学，也是中医理论与时俱进、不断自我完善的内在要求，它还可以激励任课老师主动学习现代临床流行病学的方法知识，思考更有科研价值的中医课题，把这些思路渗透到教学之中，向同学提出问题，引导同学思考中医，对于培养适合时代需要的中西医结合型人才也有积极的作用。